0 引言

女性阴道微生态体系涵盖微生物菌群、局部免疫、机体内分泌及阴道解剖结构等，微生物通过相互间的协调与制约，达到动态平衡的效果。一旦该平衡系统被打破，各种妇科疾病就随之而来[1]。近年来，微生态评价体系主要依靠特异性细菌培养技术，给传统的阴道炎诊断及治疗思路带来崭新的风貌，在疾病治疗上发生了很大的转变，以往仅使用抗生素杀菌治疗，现多联合微生态调节剂，从而达到针对性治疗的目的。本文通过对女性阴道微生态进行系统评价，旨在为妇科临床医生对妇科常见病的诊断及治疗提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年1月至2019年12月在妇科门诊就诊的阴道炎患者共500例为研究对象，其中外阴瘙痒症状250例(50.0%) ，白带量多180例(36.0%) ，白带异常( 包括性状改变、有异味等)120例( 24.0%) ，所有患者均做阴道分泌物检测，包括革兰染色镜检及细菌性阴道病相关指标监测，标本均由门诊医师用无菌棉签采自患者阴道后穹窿处分泌物，放入密封塑料试管后立即送检。

1.2 方法

阴道微生态评价体系包括：（1）革兰氏染色后显微镜观察（染色试剂由海丽珠试剂股份有限公司提供）；（2）微生态检测：主要检测菌群密集度、病原微生物的种类及优势菌即镜下所见最多的微生物；（3）阴道微生态功能测定（采用珠海贝索细菌性阴道病联合测定试剂盒）。

1.3 阴道微生态检测诊断标准[2]

（1）阴道微生态正常：阴道菌群密集度Ⅱ-Ⅲ级(镜下视野分四个等级 Ⅰ级：1-10个，Ⅱ级：10-100个， Ⅲ级：100-1000 个，Ⅳ级：1000个以上，均为油镜下观察)，且阴道微生物功能正常；（2）阴道微生态失调：阴道菌群密集度、优势菌为乳杆菌以外的其他细菌、有炎性反应、阴道微生物功能任何一项出现异常；（3）采用Nugent等[3]的评分标准，积分0-3分为正常，4-6分为细菌性阴道病中间型，≥7分诊断为细菌性阴道病。

2 结果

2.1 阴道炎种类

在500例妇女中，细菌性阴道病(bacterial vaginosis，BV) 150例( 30.0%) ，外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis，VVC) 150例 (30.0%) ，混合感染 100例 (20.0%)，需氧菌性阴道炎 (aerobic vaginitis，AV) 50例 (10.0%)，滴虫性阴道炎(trichomonas vaginitis，TV)50例(10.0%)。

2.2 阴道微生态菌群检测

在所有接受检查的患者中，相同诊断但优势菌群并不完全相同，多数以异常细菌为优势菌；包括以G+小杆菌和G－球菌为主，VVC阴道微生态检查真菌感染的同时还发现存在阴道菌群失调，以G+小杆菌居多。

2.3 Nugent评分

500例患者中，经过阴道微生态检测Nugent评分，150例为0-3分，300例为4-6分，50例≥7分。评分在4-6分的患者通常会出现不适症状，采用传统分泌物检测往往发现不了异常情况，因此，对于阴道炎症发生的原因很难找到。而采用Nugent评分来检测阴道微生态，能够发现患者会有不同程度的阴道菌群紊乱现象。评分为4-6分的患者中，以G+小杆菌、G－小杆菌及G+球菌感染为主，28.0%的患者阴道pH 值升高，16.8%患者白带清洁度为Ⅰ°-Ⅱ°，详见表1。

表1 患者阴道微生态分布情况（Nugent评分4-6分患者）乳酸杆菌 20(6.7) pH≤4.5 200(40.0)G+小杆菌 84(28.0) ＞4.5 170(34.0)G－小杆菌 80(26.7) 白带清洁度Ⅰ° 30(6.0)G+球菌 60(20.0) 白带清洁度Ⅱ° 54(10.8)G－球菌 56(18.7) 白带清洁度Ⅲ° 56(11.2)

3 讨论

3.1 微生态评价体系对疾病的诊断

女性阴道分泌物常规镜检及细菌性阴道病联合测定，能使阴道疾病检出的概率得以提升，这是阴道微生态评价体系的内容之一[4]。正常情况下乳酸杆菌在女性阴道内占据着重要地位，能够分泌乳酸，为阴道微生态平衡的有效维持奠定了良好基础。一旦阴道微生态出现失衡，容易罹患各种阴道炎症。而临床如果对阴道炎治疗把握不好尺度、治疗不规范，也会导致阴道菌群失调、微生态环境异常而越治越重或越治越发的反常情况[5]。微生态评价体系能较准确地对各种阴道炎进行诊断，这已有相关的临床报道[6]。本次研究中，仅有6.7%的阴道炎患者以正常乳酸杆菌为阴道微生态优势菌，剩下的患者阴道微生态均出现了失调情况，以G+小杆菌、G－小杆菌和G+球菌感染为主，其中细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）和非特异阴道炎患者的致病优势菌也以这些致病菌为主。这比传统的实验室检测方法有明显的优势，有些患者出现了疾病症状，但是由于找不到特殊的病原菌而盲目用药。在治疗理念不断更新的背景下，我们协同检验科，对阴道分泌物进行准确检验，根据检验结果合理用药，维持阴道微生态平衡，以使患者能够积极配合治疗，将治疗所花费的时间大大减少，降低阴道炎的复发概率，提升患者生活质量。